Pyetësor: Rreziku nga cigaret elektronike/ VAPE te adoleshentët
You must have JavaScript enabled to use this form.
Indicates required field
1. Ju jeni:
Adoleshent/Adoleshente
Prind
Familjar, shok, mik
2. Qyteti i banimit:
1.Gjinia
Femër
Mashkull
Tjetër…
Enter other…
2. A keni përdorur ndonjëherë cigare elektronike?
Po
Jo
3.Në çfarë moshe provove për herë të parë cigaret elektronike/VAPE?
Nën 12 vjeç
13-15
16-18
Mbi 18 vjeç
4.Sa shpesh i përdor cigaret elektronike?
5. Çfarë të shtyu që të provosh cigaret elektronike?
Presioni i bashkëmoshatarëve
Kurioziteti
Reklamimi
Familja
Besimi se cigaret elektronike janë më të sigurta se cigaret tradicionale
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
6. Ku i blini zakonisht cigaret elektronike?
Market
Dyqane VAPE
Online
Miqtë ose bashkëmoshatarët
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
7.Si i perceptoni rreziqet shëndetësore të cigareve elektronike krahasuar me cigaret tradicionale?
Cigaret elektronike janë më të sigurta
Cigaret elektronike janë po aq të dëmshme
Cigaret elektronike janë më të dëmshme
Nuk e di
8. A keni pasur ndonjë efekt anësor shëndetësor nga përdorimi i cigareve elektronike?
Po
Jo
8.1 Çfarë efektesh anësore keni pasur nga përdorimi i cigareve elektronike? Ju lutem specifikoni
9. A mendoni se cigaret elektronike krijojnë varësi?
Po
Jo
10. A keni provuar ndonjëherë ta lini cigaren elektronike?
Po, me sukses
Po, por pa sukses
Jo, nuk e kam provuar kurrë
11. Si ndikon përdorimi i cigareve elektronike në performancën dhe përqendrimin në shkollë?
Pozitivisht
Negativisht
Nuk ka efekt
12. A mendoni se cigaret elektronike janë një problem mes adoleshentëve në shkollën apo komunitetin tuaj?
Po
Jo
13. Cilat masa mund të ndihmojnë në reduktimin e përdorimit të cigareve elektronike tek ju adoleshentët?
14.A dëshironi të kontaktoheni nëse kemi pyetje shtesë për ju, apo të njoftoheni kur të publikojmë artikullin?
Po
Jo
Kontakt:
Emri/Mbiemri
E-mail
Telefon
1.Gjinia e fëmijës:
Femër
Mashkull
Tjetër…
Enter other…
2. A ka përdorur ndonjëherë fëmija juaj cigare elektronike?
Po
Jo
3.Në çfarë moshe e ka provuar për herë të parë cigaren elektronike fëmija juaj?
Nën 12 vjeç
13-15
16-18
Mbi 18 vjeç
4.Sa shpesh i përdor cigaret elektronike fëmija juaj?
5. Çfarë mendoni se e ka shtyrë fëmijën tuaj që të provojë cigaret elektronike?
Presioni i bashkëmoshatarëve
Kurioziteti
Reklamimi
Familja
Besimi se cigaret elektronike janë më të sigurta se cigaret tradicionale
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
6. Ku i blen fëmija juaj zakonisht cigaret elektronike?
Market
Dyqane VAPE
Online
Miqtë ose bashkëmoshatarët
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
7. Mendoni se kanë më shumë rreziqe cigaret elektronike apo cigaret tradicionale?
Cigaret elektronike janë më të sigurta
Cigaret elektronike janë po aq të dëmshme
Cigaret elektronike janë më të dëmshme
Nuk kam informacion
8. A ka pasur fëmija juaj ndonjë efekt anësor shëndetësor nga përdorimi i cigareve elektronike?
Po
Jo
8.1 Çfarë efektesh anësore ka pasur fëmija juaj nga përdorimi i cigareve elektronike? Ju lutem specifikoni
9. A mendoni se fëmija juaj ka krijuar varësi nga cigaret elektronike?
Po
Jo
10. A ka provuar ndonjëherë ta heqë dorë nga cigarja elektronike fëmija juaj?
Po, me sukses
Po, por pa sukses
Jo, nuk e ka provuar kurrë
11. Si ka ndikuar përdorimi i cigareve elektronike në performancën dhe përqendrimin në shkollë të fëmijës suaj?
Pozitivisht
Negativisht
Nuk ka efekt
12.A mendoni se cigaret elektronike janë një problem te adoleshentët?
Po
Jo
13. Çfarë masash mund të ndihmojnë në reduktimin e përdorimit të cigareve elektronike te adoleshentët?
14.A dëshironi të kontaktoheni nëse kemi pyetje shtesë, apo të njoftoheni kur të publikojmë artikullin?
Po
Jo
Kontakti juaj:
Emri/Mbiemri
E-mail
Telefon
1.Gjinia e të afërmit tuaj:
Femër
Mashkull
Tjetër...
Enter other…
2. A ka përdorur ndonjëherë cigare elektronike i afërmi juaj?
Po
Jo
3.Në çfarë moshe ka provuar për herë të parë cigare elektronike/VAPE i afërmi juaj?
Nën 12 vjeç
13-15
16-18
Mbi 18 vjeç
4.Sa shpesh i përdor cigaret elektronike i afërmi juaj?
5. Çfarë mendoni se e ka shtyrë që të provojë cigaret elektronike?
Presioni i bashkëmoshatarëve
Kurioziteti
Reklamimi
Familja
Besimi se cigaret elektronike janë më të sigurta se cigaret tradicionale
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
6. Ku i merr zakonisht cigaret elektronike i afërmi juaj?
Market
Dyqane VAPE
Online
Miqtë ose bashkëmoshatarët
Tjetër (Ju lutemi specifikoni)
Enter other…
7.Si i shihni rreziqet shëndetësore të cigareve elektronike krahasuar me cigaret tradicionale?
Cigaret elektronike janë më të sigurta
Cigaret elektronike janë po aq të dëmshme
Cigaret elektronike janë më të dëmshme
Nuk e di
8. A ka pasur ndonjë efekt anësor shëndetësor i afërmi juaj nga përdorimi i cigareve elektronike?
Po
Jo
8.1 Çfarë efektesh anësore ka pasur nga përdorimi i cigareve elektronike i afërmi juaj? Ju lutem specifikoni
9. A mendoni se i afërmi juaj ka krijuar varësi nga cigaret elektronike?
Po
Jo
10. A ka provuar ndonjëherë ta lërë cigaren elektronike i afërmi juaj?
Po, me sukses
Po, por pa sukses
Jo, nuk e ka provuar kurrë
11. Si ka ndikuar përdorimi i cigareve elektronike në përqendrimin në shkollë të të afërmit tuaj?
Pozitivisht
Negativisht
Nuk ka efekt
12. Mendoni se cigaret elektronike janë një problem te adoleshentët sot?
Po
Jo
13. Çfarë masash duhet të merren që të ndihmojnë në reduktimin e përdorimit të cigareve elektronike nga adoleshentët?
14. A mund t’u kontaktojmë nëse kemi pyetje shtesë, apo të njoftoheni kur të publikojmë artikullin?
Po
Jo
Plotësoni të dhënat tuaja:
Emri/Mbiemri
E-mail
Telefon
Submit